Poporodni tiroiditis: 3 vrste, simptomi in možnosti zdravljenja

Poporodni tiroiditis je stanje, ki se lahko pojavi po nosečnosti. Domneva se, da je posledica sprememb ravni hormonov, ki se pojavijo med nosečnostjo. Obstajajo tri vrste poporodnega tiroiditisa: subklinični, očiten in poporodni tiroiditis s hipotiroidizmom. Simptomi poporodnega tiroiditisa vključujejo utrujenost, povečanje telesne mase, izpadanje las in depresijo. Možnosti zdravljenja poporodnega tiroiditisa vključujejo nadomestno zdravljenje s ščitničnim hormonom in antitiroidna zdravila.

Posodobljeno 26. januarja 2023 5 minutno branje

Kaj je poporodni tiroiditis?

Ali siobčutek utrujenosti, nervozen , ozrazdražljivkmalu po porodu? To je pričakovano, ker je vaše telo pravkar šlo skozi veliko fizično izkušnjo. Vendar so to lahko tudi znaki PPT (poporodni tiroiditis), ki se lahko pojavi pri kar 7-10 % novopečenih mamic. (1)

Tiroiditis jevnetje vaše ščitnice, majhna endokrina žleza v vratu, podobna metulju, ki proizvaja hormone za presnovo.

Ta avtoimunska bolezen ščitnice se običajno razvije v prvem letu po porodu ali v redkih primerih po spontanem splavu. (2)

Zanj so značilne nenormalno visoke ali nizke ravni ščitničnih hormonov: T4 (tiroksin) in (T3) trijodtironin.

Vzroki

Po mnenju ATA (American Thyroid Association) se poporodni tiroiditis lahko pojavi, ker imunski sistem doživi nenadne spremembe. Od imunosupresije med nosečnostjo preide na normalno delovanje po porodu. (3) (4) (5)

Študija iz leta 2021 je tudi pokazala, da lahko ženske po prejemu cepiva SARS-CoV-2 v poporodnem obdobju razvijejo tiroiditis. (6)

Dejavniki tveganja

Nekateri dejavniki, zaradi katerih bi lahko bili izpostavljeni povečanemu tveganju: (1) (5)

• Avtoimunske bolezni ščitnice, kot sta Hashimotov tiroiditis in Graveova bolezen
• Druge avtoimunske bolezni (npr. diabetes mellitus tipa 1, lupus itd.)
• Prejšnji poporodni tiroiditis
• Kronični virusni hepatitis
• Družinska zgodovina
• Prisotnost antitiroidnih protiteles v zgodnji nosečnosti

Pregled ščitnice med nosečnostjo

Študije kažejo, da se pri 50 % nosečnic s protitelesi proti tiroidni peroksidazi v zgodnji nosečnosti razvije poporodni tiroiditis. (1) (5)

Pri ženskah z visokim tveganjem se priporoča presejanje (TSH in refleksni FT4).

riž za dojenčke

Vendar pa rutinski testi ščitnice niso potrebni za nosečnice z nizkim tveganjem. Lahko pa svojega zdravnika vprašate o opravljanju testa. (1)

Kako se diagnosticira poporodni tiroiditis?

Testi delovanja ščitnice (krvni testi) preverjajo:

• TSH– TSH (ščitnico stimulirajoči hormon)
• Brezplačni T4– nevezani tiroksin, ki lahko vpliva na tkiva
• Skupni T4– skupni tiroksin (vezan in nevezan)
• Brezplačni T3– nevezan trijodtironin
• Skupaj T3– skupni trijodtironin (vezan in nevezan)

Nizek TSH in visok prosti T4 kažeta na hipertiroidizem, medtem ko visok TSH in nizek prosti T4 kažetaprimarni hipotiroidizem. Toda nizek TSH in nizek prosti T4 lahko kažeta tudi na težave s hipofizo. (3)

Testi protiteles proti ščitnici lahko pomagajo ugotoviti vzrok bolezni ščitnice:

• Protitelesa proti ščitnični peroksidazi
• Protitelo proti tiroglobulinu
• TRAb (protitelesa, ki stimulirajo ščitnične receptorje)

Na primer, ženska s hipotiroidizmom, ki ima pozitiven test za antitiroidno peroksidazo in/ali antitiroglobulinska protitelesa, ima lahko avtoimunski Hashimotov tiroiditis (kronični limfocitni tiroiditis ali kronično vnetje ščitnice). (3)

Drugi testi vključujejo:

• Ultrazvok vratu– za preverjanje vnetja ali nodulov (izrastkov)
• RAIU (vsrkavanje radioaktivnega joda)– meri količino radioaktivnega joda, ki ga absorbira vaša ščitnica

Kdaj je treba preveriti raven ščitnice po porodu?

Rizične matere morajo tri in šest mesecev po porodu opraviti test ravni ščitničnih hormonov (TSH in refleksni FT4). (1)

Strokovnjaki priporočajo letne teste TSH (tiroidni stimulirajoči hormon), če ste v preteklosti imeli poporodni tiroiditis. (1)

Nadaljnje presejanje ni potrebno za eutiroidne matere (z normalno delujočo ščitnico), negativne na TPO-Ab (protitelo proti ščitnični peroksidazi).

Vrste poporodnega tiroiditisa

Klasična

Približno 25 % primerov PPT se začne z blagim hipertiroidizmom kadar koli v prvih šestih tednih. Med to tirotoksično fazo vaše vnete žleze sproščajo preveč hormonov. Povzroča tirotoksikozo (visoke ravni ščitničnih hormonov v krvi). (3)

Sledi blag hipotiroidizem, ki lahko traja več mesecev. (3)

Delovanje ščitnice se sčasoma normalizira (eutiroidna faza) ob koncu prvega leta po porodu. (4)

Izolirana tirotoksikoza

Približno 30-32 % tistih s PPT lahko doživi hipertiroidizem, ki se začne približno dva do šest mesecev po porodu. Za razliko od klasične PPT pa se pojavi brez hipotiroidizma. (3) (4)

Izgine po normalizaciji delovanja ščitnice.

Izolirani hipotiroidizem

Približno 43-48 % mater s PPT razvije premalo delujočo ščitnico ali blag hipotiroidizem. Lahko se začne dva do tri mesece po porodu in traja do 12 mesecev. (3) (4)

Izgine, ko se delovanje ščitnice normalizira.

edinstvena imena temnopoltih deklet

Kakšni so simptomi poporodnega tiroiditisa?

Prekomerno delovanje ščitnice (hipertiroidizem)

Znaki prekomernega delovanja ščitnice: (3)

• palpitacije (hiter srčni utrip)
• Občutek toplote
• Mišična oslabelost
• Toplotna intoleranca
• živčnost
• Anksioznost
• Izguba fokusa
• Izguba teže

Nezadostno delovanje ščitnice (hipotiroidizem)

Znaki premajhnega delovanja ščitnice: (5)

• Utrujenost(utrujenost ozpomanjkanje energije)
• mišični krči
• Suha koža
• zaprtje
• Izguba spomina
• Nestrpnost do mraza (kot je težko prenašanje hladnega vremena)
• šibkost
• Povečanje telesne mase

Kako lahko preprečim poporodni tiroiditis?

Klinično preskušanje iz leta 2007 vThe Journal of Clinical Endokrinologija in metabolizemje pokazalo, da lahko selen zmanjša tveganje za PPT in trajni hipotiroidizem. (7)

Preiskovanci so prejeli 200 mcg selenometionina na dan.

Vendar ATA (Ameriško združenje za ščitnico) čaka na več študij s podobnimi rezultati, preden priporoči selen vsem nosečnicam, ki imajo pozitiven test na ščitnična avtoprotitelesa. (3) (5)

Pomembno je omeniti, da čeprav zdravniki priporočajododajanje joda med nosečnostjoza zagotovitev normalnega delovanja ščitnice za vas in vašega otroka, študije kažejo, da morda ne bo preprečilo PPT. (5)

Ali je poporodni tiroiditis mogoče pozdraviti?

jaEterična olja za podporo ščitnici in jogoje nekaj celostnih metod za pomoč pri obvladovanju bolezni ščitnice in njenih simptomov. Obstaja tudi veliko zdravil za težave s ščitnico (o katerih govorimo spodaj).

Možnosti zdravljenja poporodnega tiroiditisa

Hipertiroidno zdravljenje

Antitiroidna zdravila zdravijo hipertiroidna stanja, ker zavirajo delovanje ščitnice. Odmerek se lahko razlikuje glede na vaše simptome in stanje.

Nekatere študije kažejo, da je MMI (metimazol) lahko boljša alternativa PTU (propiltiouracil). Lahko ima manj stranskih učinkov, kot je vaskulitis (vnetje krvnih žil) ali hepatotoksičnost (poškodba jeter). (8)

Strokovnjaki priporočajo 30 mg MMI ali 450 mg PTU kot največji odmerek antitiroidnega zdravila na dan za doječo žensko. (1)

Če imate bolezen ščitnice, se posvetujte s svojim zdravnikom, saj se možnosti zdravljenja in odmerki razlikujejo za vsako žensko.

Zaradi pomislekov, da lahko antitiroidna zdravila preidejo na vašega otroka z materinim mlekom, bo vaš zdravnik morda izbral zaviralce adrenergičnih receptorjev beta (z najmanjšim možnim odmerkom) za obvladovanje vaših simptomov, namesto za zdravljenje vašega stanja. (9)

Ta zdravila pomagajo zmanjšatisrčni utrip, tresenje,anksioznost, insimptomi vnetja. Primeri zaviralcev beta:

• metoprolol
• propranolol
• Atenolol

Zdravljenje hipotiroidizma

Tukaj je vzorec načrta zdravljenja hipotiroidne faze: (3)

• levotiroksin– Vaš zdravstveni delavec vam lahko predpiše to zdravilo za ščitnični hormon, še posebej, če so vaše ravni TSH višje od 10 mIU/L ali imate hude simptome hipotiroidizma.
• Redno spremljanje– Ko bodo vaše vrednosti TSH pod 10 mIU/L, morda ne boste več potrebovali zdravljenja. Vendar pa boste potrebovali redne teste ravni TSH vsake štiri do osem tednov, dokler se delovanje vaše ščitnice ne vrne v normalno stanje.
• levotiroksin (zmanjšanje)– Odmerek levotiroksina postopoma zmanjšamo približno 6-12 mesecev po začetku zdravljenja. Toda spremljanje ravni TSH še naprej preverja znake trajnega hipotiroidizma.
• levotiroksin (podaljšano)– Morda boste morali nadaljevati z jemanjem zdravila, če želite v tem času zanositi, če že želite zanositi ali če dojite. Pogovorite se s svojim zdravstvenim delavcem o svojih načrtih.

Premisleki glede dojenja

hipotiroidizem

Študije kažejo, da so lahko nadomestna zdravila za ščitnične hormone varna za doječe matere in dojenčke. (3)

Hipertiroidizem

ATA predlaga uporabo najnižjega možnega odmerka antitiroidnih zdravil, ker lahko prehajajo v materino mleko.

Prav tako je pomembno, da svojemu pediatru poveste, da jemljete antitiroidna zdravila za spremljanje otrokovega delovanje ščitnice .

Kako dolgo traja poporodni tiroiditis?

Študije imajo nasprotujoče si rezultate, vendar se ocenjuje, da ima lahko 4–54 % mam s PPT še vedno hipotiroidizem do konca prvega leta po porodu. (5)

Ali je poporodni tiroiditis trajen?

Ne ves čas, vendar imajo dolgoročne študije spremljanja podobne rezultate: približno 20–40 % mater s PPT je v naslednjih 3–12 letih razvilo trajni hipotiroidizem. (5)

PPT in poporodna depresija

Študije o razmerju med PPT inpoporodna depresijaimajo mešane rezultate. Vendar lahko ravni ščitničnih hormonov in testi delovanja pomagajo izključiti PPT za diagnozo PPD, ker imajo podobne simptome. (3)

Na podlagi trenutnih smernic se testi TSH, FT4 in TPO-Ab izvajajo za ženske s simptomi poporodne depresije. (1)

Delite S Prijatelji: