Simptomi zunajmaternične nosečnosti, opozorilni znaki in možnosti zdravljenja

Zunajmaternična nosečnost je resno stanje, ki se lahko pojavi, ko se oplojeno jajčece vgnezdi izven maternice. Najpogostejši simptom zunajmaternične nosečnosti je bolečina v trebuhu, drugi simptomi pa lahko vključujejo krvavitev iz nožnice, bolečine v ramenih in slabost. Če opazite katerega od teh simptomov, je pomembno, da takoj poiščete zdravniško pomoč, saj je zunajmaternična nosečnost lahko smrtno nevarna. Možnosti zdravljenja zunajmaternične nosečnosti vključujejo zdravila in operacijo, odločitev o tem, katero uporabiti, pa bo temeljila na posameznem primeru.

Posodobljeno 26. januarja 2023 9 minutno branje

Pregled

Zunajmaternična nosečnost se zgodi le pri približno 1-2 % nosečnosti v ZDA in drugih razvitih državah, vendar bi lahko predstavljala 10 % smrti mater, povezanih z nosečnostjo. (1) (2)

Dobra novica je, da jo je mogoče obvladati z zdravili ali kirurško, vendar je izziv postaviti pravo diagnozo v zgodnji nosečnosti, preden jajcevod poči.

Kaj je zunajmaternična nosečnost?

Zunajmaternična nosečnost je redkanosečnostzaplet, ki se zgodi, ko se oplojeno jajčece implantira zunaj maternice.

imena za črnce

Oploditev običajno poteka v jajcevodih. Oplojeno jajčece običajno potuje navzdol v maternico za implantacijo približno 6-12 dni po spočetju.

Toda pri zunajmaternični nosečnosti se jajčece preprosto implantira na poti. Ker jajcevodi niso zasnovani za rastoči zarodek, lahko počijo.

Kje se zgodi zunajmaternična nosečnost?

Približno 98 % zunajmaternične nosečnosti se pojavi v jajcevodu. (1)

V zelo redkih primerih lahko pride do zunajmaternične nosečnosti v naslednjih primerih: (1)

• Jajčnik
• Maternični vrat
• Trebušna votlina
• Vranica
• Jetra
• Brazgotina po carskem rezu

Kdaj posumite na zunajmaternično nosečnost?

Običajno se diagnosticira ali odkrije v prvem trimesečju, zlasti v prvih tednih.

Težava pri zunajmaternični nosečnosti je, da so njeni znaki in simptomi, kot so bolečina in krvavitev iz nožnice pri približno šestih tednih nosečnosti, podobniimplantacijska krvavitev(nosečnostni madeži, ki nastanejo zaradi implantacije zarodka). (1)

Približno tretjina nosečnic se prav tako sooči s krvavimi madeži in niso vsi posledica zunajmaternične nosečnosti ali vodijo do izgube nosečnosti. (1)

Kako resno je?

To je zelo resno stanje, ki velja za nujno medicinsko pomoč.

Pri zunajmaternični nosečnosti nosečnost ni sposobna preživeti in jo je treba takoj prekiniti, ker lahko počen jajcevod povzroči veliko izgubo krvi.

Če se ne zdravi, je lahko usodno za mater.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Zgodnje opozorilo: Kateri so prvi znaki zunajmaternične nosečnosti?

Morda boste doživelibolečine v trebuhu,driska, bruhanje inomoticapo izostali menstruaciji.

Vendar pa lahko te simptome tudi zamenjamojutranja slabostali drugopogosti simptomi zgodnje nosečnosti.

Najpogostejši simptomi

Nekatere študije so pokazale, da približno 9 % žensk z zunajmaternično nosečnostjo ne kaže nobenih simptomov, tretjina pa ne kaže kliničnih znakov, kot so bolečina in adneksalna občutljivost (bolečina v predelu maternice). (1)

Kljub temu lahko dve tretjini bolnikov kaže naslednje pogoste simptome: (1)

• Vaginalna krvavitev
• Bolečine v želodcu ali trebuhu
• Bolečine v rami
• Nelagodje v stranišču

Vaginalna krvavitev

Krvavitev ali krvavitev iz nožnice pri približno 6-10 tednih nosečnosti je eden najpogostejših znakov zunajmaternične nosečnosti. (1)

Če med nosečnostjo doživite kakršno koli obliko močne krvavitve, z bolečino ali brez nje, se takoj obrnite na zdravniški nasvet ali pomoč vašega ginekologa ali zdravnika za plodnost .

Zunajmaternična nosečnost lahko zahteva nujno operacijo, odvisno od situacije: (1)

• Kjer se je oplojeno jajčece vsadilo
• Trenutna velikost zarodka
• Stanje v jajcevodu (npr. počene cevi)

Če je zarodek še vedno majhen, bi bilo mogoče nosečnost prekiniti z zdravili namesto s kirurškim posegom, vendar lahko samo vaš zdravnik odloči, kaj je za vas primerno.

Bolečine v trebuhu: kakšni so občutki zunajmaternične nosečnosti?

Vse ženske z zunajmaternično nosečnostjo ne čutijo bolečine. Drugi imajo lahko hude, vztrajne, enostranske bolečine (samo na eni strani). (1)

Občutljivost trebuha lahko občuti več kot 75 %. (1)

Nelagodje na stranišču

Simptomi se lahko med bolniki razlikujejo, vendar se o njih pogosto poroča: (1)

• Bolečina ali nelagodje med uriniranjem ali kakanjem
• Spremembe v vzorcih kakanja ali lulanja
• Možna driska

Znaki nevarnosti in nujni simptomi

Znaki rupture jajcevodov

Če ga ne odkrijemo zgodaj, bi lahko zarodek še naprej rasel jajcevod , kar povzroči, da se razcepi ali poči. To je a nujno medicinsko pomoč .

Huda enostranska bolečina v medenici

V večini primerov lahko huda bolečina v medenici pomeni, da je nekaj narobe z vašo nosečnostjo, vendar lahko enostranska (enostranska) bolečina kaže na zunajmaternično nosečnost. (1)

Krvavitev ali krvavitev

Ta vrsta krvavitve se lahko zdi močnejša od vašemenstruacijain lahko vsebuje strdke.

Bolečina v rami

Vse ženske nimajo vaginalne krvavitve, ker imajo nekatere namesto tega lahko notranjo krvavitev.

Presenetljivo je, da bi to lahko kazala bolečina na konici rame (kjer se začne roka in konča rama). (3)

Že v dvajsetih letih 20. stoletja je bila bolečina na konici ramena eden najpogostejših pokazateljev pretrgane zunajmaternične nosečnosti. (3)

Raziskovalci verjamejo, da je ta bolečina posledica draženja freničnega živca v diafragmi. To draženje lahko povzroči posredovano bolečino (ki jo čutite drugje kot dejanska lokacija živca) na vaši lopatici. (3)

Znaki šoka

Nekatere ženske lahko kažejo tudi znake šoka: (1)

• Kolaps ali padec v nezavest
• Tahikardija (srčni utrip nad 100 utripov na minuto)
• Bledica (nezdrav bled videz)

Kdaj k zdravniku in kje lahko dobite pomoč

Pokličite svojega zdravstvenega delavca ali odhitite na urgenco, če opazite katerega od zgornjih simptomov.

Kateri so pogosti vzroki in dejavniki tveganja za zunajmaternično nosečnost?

• Prejšnja zunajmaternična nosečnost inspontani splavzgodovina
• Prejšnje ali trenutno vnetje in okužba
• Zdravljenje plodnosti (več podrobnosti spodaj) in druge težave, kot je endometrioza
• Zgodovina operacij v medeničnem predelu
• Kontrola rojstev
• kajenje
• Visoka starost matere (35+ let)

Prejšnja zunajmaternična nosečnost in zgodovina spontanih splavov

Nosečnice s predhodno zunajmaternično nosečnostjo ali spontanim splavom (splavom) imajo večje tveganje za zunajmaternično nosečnost. (1) (4)

Študija iz leta 2012 vJournal of Family Planning and Reproductive Health Careje pokazalo, da imajo lahko ženske z eno predhodno zunajmaternično nosečnostjo 12,5 % tveganje, medtem ko se tveganje poveča na 76,6 % pri tistih, ki so imele dve. (1)

Torej, če imate zdravstveno anamnezo za katero koli od teh, je najbolje, da se posvetujete s svojim zdravnikom in opravite medenični pregled čim prej.

Prejšnje ali trenutno vnetje in okužba

Povezani dejavniki tveganja: (1)

• Potrjena genitalna okužba
• PID (vnetna bolezen medenice)
• Klamidijska okužba (pogosta SPO ali spolno prenosljiva okužba, ki jo povzroča klamidija)

Ocenjuje se, da okužba zKlamidija trachomatislahko predstavlja kar 30-50 % vseh zunajmaterničnih nosečnosti. (1)

Natančni mehanizmi niso znani, vendar raziskovalci verjamejo, da bi te okužbe lahko popačile strukturo jajcevodov in vplivale na mikrookolje jajcevodov. (1)

Zdravljenje in težave s plodnostjo

Dejavniki tveganja so tudi naslednji: (1) (4)

• Nepojasnjenoneplodnost
• Endometrioza (tkiva, ki običajno obdajajo notranjost maternice, rastejo zunaj)
• Dokumentirana bolezen jajcevodov
• Tehnologija asistirane reprodukcije, vključno zIVF(oploditev in vitro)

Študije so tudi pokazale, da je tveganje za zunajmaternično nosečnost lahko večje pri ženskah, ki prejemajo reproduktivno zdravljenje, z anamnezo bolezni jajcevodov ali brez nje. (5)

Stopnja je nekoliko višja, približno 3,6 %, pri tistih, ki so podvrženi ZIFT (prenos zigote znotraj jajcevodov) in precej nižja (0,9 %) pri nosečniškem nadomestku, ki nosi nosečnost. (5)

Zgodovina kirurgije v medeničnem predelu

Tudi brazgotine po prejšnji operaciji lahko povečajo tveganje: (1) (4)

• Kirurgija jajcevodov, vključno z ligacijo jajcevodov za sterilizacijo žensk
• Medenična kirurgija, vključno s cistektomijo jajčnikov in carskim rezom
• Abdominalna kirurgija, vključno s črevesno operacijo in apendektomijo

Kontracepcija

Te metode kontracepcije lahko povečajo tudi vaša tveganja: (1)

• Progestagenska kontracepcija
• Intrauterina kontracepcijska naprava, kot je IUD (intrauterina naprava)

kajenje

Študije kažejo, da je lahko kajenje povezano s kar tretjino primerov zunajmaternične nosečnosti. (1) (4)

Raziskovalci verjamejo, da lahko kajenje povzroči naslednje, kar poveča tveganje za tubarno nosečnost kadilk: (4)

• Spremenjeno tubalno ali maternično mikrookolje
• Spremenjena imunost
• Zakasnjena ovulacija

Te študije tudi kažejo, da obstaja razmerje med odmerkom in učinkom. To pomeni, da imajo tisti, ki kadijo več (več kot 20 cigaret na dan), večje tveganje kot tisti, ki kadijo le občasno. (1)

Visoka starost matere

Ženske, starejše od 35 let, imajo tudi večje tveganje za zunajmaternično nosečnost. Zdi se, da tveganje narašča s starostjo. (4)

Raziskovalci verjamejo, da je to lahko posledica: (1)

• Večja verjetnost izpostavljenosti drugim dejavnikom tveganja s starostjo
• Povečanje kromosomskih nepravilnosti
• S starostjo povezane spremembe v tubarni funkciji ženske lahko povzročijo zamudo pri transportu jajčne celice, kar lahko povzroči tubarno nosečnost

Preprečevanje in zmanjševanje tveganja

V večini primerov zunajmaternične nosečnosti ni mogoče preprečiti, lahko pa zmanjšate nekatera tveganja, na primer opustitev kajenja ali pogovor s svojim ginekologom o možnostih kontracepcije.

Testi in diagnoza

Zgodnje presejanje

Zgodnje odkrivanje vam lahko reši življenje. Čeprav ni verjetno, da bi rešili nosečnost, ker je zarodek še vedno treba odstraniti, lahko zgodnja diagnoza pomaga preprečiti razpok jajcevodov in krvavitev. (1)

Omogoča tudi uporabo zdravil in drugih konzervativnih medicinskih zdravljenj ali posegov. Na primer, laparoskopija (operacija z manjšim rezom) ima prednost pred laparotomijo (odprta operacija z večjim rezom). (1)

Kako zgodaj lahko odkrijete zunajmaternično nosečnost?

Običajno se odkrije okoli osmega tedna nosečnosti, čeprav se lahko krvavitev začne že v šestem tednu.

Kako lahko odkrijete zunajmaternično nosečnost doma?

Izvenmaternično nosečnost je težko odkriti doma, ker je verjetno, da boste imeli pozitivnotest nosečnostitudi če bi se zarodek vgnezdil zunaj vaše maternice.

Trenutno ni testnih kompletov za odkrivanje zunajmaternične nosečnosti doma.

Bolnišnični in klinični testi

Urinske preiskave

To so najhitrejši testi, ki jih lahko opravite za potrditev nosečnosti, vendar ne morejo ugotoviti, ali je nosečnost zdrava ali uspešna.

Zunajmaternično nosečnost pogosto odkrijejo s kombinacijo ultrazvočnih preiskav in krvnih preiskav po potrditvi nosečnosti.

Ultrazvočni pregledi

Ker je zarodek v prvih tednih nosečnosti premajhen, ga bo morda težko odkriti z ultrazvokom trebuha.

Namesto tega se za preverjanje lokacije zarodka in drugih dejavnikov, pomembnih za vašo nosečnost, uporablja transvaginalni ultrazvok (ultrazvočno skeniranje).

Možno je tudi, da transvaginalni ultrazvok ne uspe ugotoviti dejanske lokacije zarodka. Lahko bi jo označili kot PUL (nosečnost neznane lokacije). (1)

Vaš zdravnik se bo pogovoril o vaši morebitni diagnozi in/ali potrebnih nadaljnjih testih, še posebej, če se rezultati ultrazvoka vrnejo kot PUL.

Krvni testi

Vaš ginekolog lahko naroči tudi teste za preverjanje serijskih ravni beta-humanega horionskega gonadotropina ali β-hCG v serumu. (1)

To naredite tako, da prvi dan izmerite raven hCG, nato pa preverite spremembe teh ravni v nadaljnjih testih.

kul črna imena fant

Serijske meritve ravni hCG lahko pomagajo določiti sposobnost preživetja nosečnosti ali grožnjo splava.

Pri normalni nosečnosti je bilo minimalno zvišanje hCG za dva dni ugotovljeno pri 66 %. (1)

Kljub temu je sprejemljivo 48-urno povečanje ravni hCG v praksi 50 % in 66 %, nekateri raziskovalci pa menijo, da je 35 % še vedno izvedljivo. (1)

Zelo nizek in hiter padec (na 21–35 %) ali eksponentno visoko povečanje v dveh dneh lahko kaže na nesposobno nosečnost. (1)

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Zdravilo: metotreksat

Zdravljenje z metotreksatom je prva možnost zdravljenja, če: (1)

• Bolnik je hemodinamsko stabilen (s stabilnim črpanjem srca in dobro prekrvavitvijo)
• Cev še ni počila ali ni v neposredni nevarnosti, da bi počila

To zdravilo, ki se običajno daje v enem odmerku, cilja na hitro deleče se celice in preprečuje rast celic citotrofoblasta. (1)

Ko se to zgodi, se bo izločanje hCG zmanjšalo in telo bo prenehalo proizvajati progesteron za podporo nosečnosti. (1)

Z zmanjšano sposobnostjo preživetja in rastjo celic se zunajmaternična nosečnost prekine. Verjetno boste imeli vaginalno krvavitev, ko bo vaše telo odstranilo zarodek.

Študije kažejo, da ima zdravljenje z enim odmerkom metotreksata 93 % uspešnost. (1)

Možni stranski učinki metotreksata

Večina žensk verjetno ne bo imela neželenih učinkov po zdravljenju z metotreksatom, razen nekaj neugodja in napihnjenosti v trebuhu približno 1-3 dni po zdravljenju. (1)

Vendar so poročali tudi o teh redkih in potencialno resnih neželenih učinkih: (1) (6)

• alopecija (izguba las)
• Pomembna hepatotoksičnost (poškodba ali okvara jeter)
• Toksičnost za kostni mozeg (zmanjšanje proizvodnje krvnih celic)
• Zmedenost
• Prekomerna utrujenost
• šibkost
• Vneto grlo,vročina, mrzlica ali drugi znaki okužbe
• Težavnostzaspatiali ostati spanec
• Hiter srčni utrip
• Nenavadne podplutbe ali krvavitve
• Spremembe barve kože
• Otekle, občutljive dlesni
• Zamegljen vid
• epileptični napadi

Čemu se je treba izogibati med jemanjem metotreksata

Med jemanjem metotreksata se je najbolje izogibati naslednjemu: (6)

• Alkohol
• Folna kislina
• Nekateri antibiotiki, vključno s penicilinom

Operacija

Kirurške možnosti

Laparoskopija

Laparoskopija je operacija z manjšim rezom, ki se izvaja z manjšimi kirurškimi orodji in s pomočjo kamere.

Ta laparoskopska operacija je boljša od odprtega pristopa, ker ima običajno: (1)

• Krajše trajanje operacije ali operacije
• Nižje zahteve po analgeziji (anesteziji).
• Manjša intraoperativna izguba krvi
• Krajše bivanje v bolnišnici

Izvaja se pri hemodinamsko stabilnih bolnikih.

Laparotomija

To je odprta operacija z večjim rezom. Običajno se izvaja po rupturi in ko je bolnik v stanju šoka zaradi velike izgube krvi in ​​tekočine. (1)

Kdaj je potrebna operacija?

Nujna operacija je potrebna, ko cev poči.

Vendar pa je možno tudi, da vam zdravnik priporoči operacijo tudi pri nepretrganem jajcevodu. Glede na situacijo bodo za odstranitev upoštevane te možnosti: (1)

• Samo prizadeti del
• Celotna cev

Tveganja pri operaciji in možni stranski učinki

Oba posega se izvajata v splošni anesteziji.

Neželeni učinki lahko vključujejo:

• krvavitev
• Utrujenost
• Okužba
• Neplodnost (še posebej, če je cev odstranjena in ima lahko tudi druga nekaj težav)
• Povečano tveganje za drugo zunajmaternično nosečnost v prihodnosti

Domača nega po operaciji

Vaš zdravstveni delavec vam bo dal navodila za pomoč pri okrevanju po operaciji.

Ostati brez okužb in nadzorovati krvavitev sta vaša glavna cilja doma. Zato je najbolje, da so vaše kirurške rane suhe in čiste.

Znaki okužbe po operaciji zunajmaternične nosečnosti lahko vključujejo: (7)

primerljivo z nutramigenom

• Rdečica
• otekanje
• Smrdljiv gnoj ali drenaža iz mesta
• Prekomerna krvavitev
• bolečina
• Omotica ali omedlevica
• bruhanje
• slabost
• Vročina (100,4 °F ali več)

Nekaterih stvari, ki jih morate in česa ne morate upoštevati doma:

• Ne dvigujte ničesar, težjega od 10 funtov, ker lahko to obremeni vaše zareze in povzroči krvavitev.
• Po stopnicah se vzpenjajte počasi, vendar se jim čim bolj izogibajte.
• Izogibajte se vadbi in drugim napornim dejavnostim, dokler ne dobite odobritve zdravnika.
• Vprašajte svojega zdravnika, kdaj je v redu, da nadaljujete s spolnostjo.
• Izogibajte se zaprtju tako, da popijete vsaj osem kozarcev vode na dan in uživate več vlaknin.

Obeti in zapleti zunajmaternične nosečnosti

Prognoza: ali lahko moj zarodek preživi zunajmaternično nosečnost?

Ne. Tkiva zunaj vaše maternice ne morejo zagotoviti potrebne oskrbe s krvjo in podpore za vaš zarodek. Torej, tudi če na začetku raste, na koncu zarodek ne bo preživel.

Kako dolgo lahko traja zunajmaternična nosečnost?

Večina zunajmaternične nosečnosti običajno traja le prvo trimesečje, nekaj redkih primerov pa so odkrili tudi v drugem semestru. (8)

Kako se bom počutila po zdravljenju zunajmaternične nosečnosti?

Po zdravljenju se boste verjetno počutili utrujene in občutili nekaj nelagodja v trebuhu.

Ali lahko še vedno zanosim po zunajmaternični nosečnosti?

ja Vaš jajčnik bo še naprej proizvajal jajčeca, ki se še lahko oplodijo, dokler vaši jajcevodi niso zamašeni.

Ali lahko še vedno zanosim, če so mi odstranili jajcevod?

Da, če je druga cev zdrava. Ali če ste na zdravljenju z asistirano reprodukcijo.

Ali lahko moja zunajmaternična nosečnost vpliva na morebitno prihodnjo nosečnost?

Na žalost da.

Možna tveganja za ženske s predhodno zunajmaternično nosečnostjo: (1)

• 12,5 % tveganje po eni nosečnosti
• 76,6 % tveganje po dveh nosečnostih

Ali lahko še vedno doživim zdravo nosečnost po zunajmaternični nosečnosti?

ja Zunajmaternična nosečnost v anamnezi ne predstavlja 100-odstotnega tveganja ponovitve za prihodnje nosečnosti. (1)

Mnoge ženske so sposobne zanositi intrauterino nosečnost (normalno nosečnost) in roditi zdrave otroke kljub prejšnji tubarni nosečnosti. (1)

Kako dolgo moram čakati, preden ponovno zanosim?

Pogovorite se s svojim ginekologom o prihodnjih nosečnostih, saj je najbolje, da počakate, da se vaši jajcevodi popolnoma zacelijo, da zmanjšate tveganje za drugo zunajmaternično nosečnost.

Kje lahko najdem čustveno podporo?

Vaš zdravstveni delavec vam lahko priporoči svetovalca ali podporno skupino.

Delite S Prijatelji: