Poporodna krvavitev: vzroki, tveganja in 10 glavnih opozorilnih znakov

Po Porodu

Poporodna krvavitev (PPH) je potencialno smrtno nevaren zaplet, ki se lahko pojavi po porodu. Opredeljena je kot prekomerna krvavitev iz nožnice po porodu. PPH ima lahko veliko različnih vzrokov, vendar je najpogostejši vzrok atonija maternice, ko se maternica ne skrči in zapre krvnih žil, ki so se odprle med nosečnostjo. Drugi vzroki za PPH vključujejo raztrganine (raztrganine) v maternici ali materničnem vratu, placento acreta (ko je posteljica pritrjena pregloboko v maternično steno) in zadržani produkti spočetja (ko koščki posteljice ali ploda ostanejo v maternici po dostava). Dejavniki tveganja za PPH vključujejo anamnezo PPH, predhodni porod s carskim rezom, velik otrok (>4 kg), dolgotrajen porod (>20 ur) in uporabo klešč ali vakuuma med porodom. Najpogostejši opozorilni znaki PPH so močne krvavitve (namakanje več kot enega higienskega vložka na uro), svetlo rdeča kri in strdki. Drugi opozorilni znaki vključujejo šibek ali hiter utrip, nizek krvni tlak, omotico in omedlevico. Če opazite katerega od teh opozorilnih znakov, je pomembno, da takoj poiščete zdravniško pomoč. PPH je resno stanje, ki lahko povzroči smrt, če se ne zdravi takoj in pravilno. Če ste noseči ali ste pred kratkim rodili, je pomembno, da se zavedate tveganj in opozorilnih znakov PPH.

Posodobljeno 26. januarja 2023 8 minutno branje

Pregled

Poporodna krvavitev (močna krvavitev) se pojavi pri približno 3 % porodov v ZDA ali približno 100.000+ porodih na leto. Ta visoka stopnja incidence je zaskrbljujoča, ker je krvavitev med glavnimi vzroki smrti, povezanih z nosečnostjo. (1)

Določeni dejavniki, kot nprpreeklampsija, lahko povzroči večje tveganje. Vendar je presenetljivo, da se 20 % PPH (poporodne krvavitve) pojavi pri novopečenih materah brez dejavnikov tveganja. (2)

K sreči študije kažejo, da lahko bolnišnice preprečijo 70 % smrti mater, povezanih s krvavitvijo, s pravimi strategijami, kot je oblikovanje načrtov za nujne primere za porod in izboljšanje metod za prepoznavanje izgube krvi. (1)

Običajno je, da matere izgubijo kri med porodom in rahlo krvavijo do šest tednov.

Kako boste torej vedeli, ali imate poporodno krvavitev in koliko je izguba krvi prevelika? Kako resno je, zakaj do tega pride in kakšni so dejavniki tveganja?

Več o PPH spodaj.

Kaj se zgodi, če imate poporodno krvavitev?

Poporodna krvavitev je močna, čezmerna krvavitev. Pogosto se pojavi po porodu posteljice, ponavadi ko se maternica ne skrči dovolj, da bi ustavila pretok krvi. (3)

Normalno je, da matere izgubijo kri med porodom. Da bi se maternica pozdravila, se še naprej krči, da potisne posteljico ven. Ti popadki pritiskajo na krvne žile na mestu posteljice (območju, kjer je bila posteljica pritrjena) in ustavijo krvavitev. (3)

Včasih pa se šibke maternične mišice ne morejo pravilno skrčiti, kar vodi do velike izgube krvi.

ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) opredeljuje maternalno krvavitev kot kumulativno izgubo krvi, ki je večja ali enaka naslednjim količinam v 24 urah: (2)

Enkratni vaginalni porod: 19 oz ali približno pol litra
Porod s carskim rezom: 33,8 oz ali približno en kvart

Šteje se za nujno medicinsko pomoč, ker lahko hitra, čezmerna izguba krvi povzroči padec krvnega tlaka. Če se ne zdravi, povzroči šok, celo smrt, saj omejuje pretok krvi v možgane in druge organe.

Katerih je 10 glavnih znakov krvavitve po porodu?

To je 10 najpogostejših simptomov in znakov poporodne krvavitve: (4)

Nenadzorovana krvavitev
Bleda koža
Znižan krvni tlak
Povišan srčni utrip
slabost
bruhanje
Občutljiv ali boleč trebuh
Zmanjšanje hematokrita ali števila rdečih krvnih celic
Nizek hemoglobin (beljakovine, ki prenašajo kisik v telesu)
Oteklina in bolečina v vagini in bližnjih predelih

Številni simptomi poporodne krvavitve so lahko podobni drugim boleznim pri materi (zdravstvene težave med nosečnostjo in porodom). Zato je najbolje, da obiščete svojega zdravnika za diagnozo. (5)

Kdaj naj me skrbi poporodna krvavitev?

Pojdite na urgenco v bolnišnico ali pokličite 911, če imate katerega od teh opozorilnih znakov: (6)

Namakanje skozi več kot en nosečniški/higienski vložek na uro
Krvni strdki (približno velikosti jajca ali večji)
Oteženo dihanje ali težko dihanje
Bolečina v prsnem košu
Hiter utrip ali srčni utrip
Rez, ki se ne celi
Rdeča in/ali otekla noga, ki je boleča ali topla na dotik
Vročina (temperatura 100,4 F ali več)
Glavobol, ki se ne izboljša, tudi 'z zdravili'.
Hud glavobol s spremembami vida (zamegljen vid)
Utrujenost (ekstremna utrujenost)
Nenadna bolečina v trebuhu (ali bolečina v trebuhu, ki se poslabša)

Bodite iskreni o tem, kako se počutite, ali o opozorilnih znakih, na katere bi lahko naleteli pri svojem skrb za zdravje ponudnik. Lahko ti reši življenje.

Kdaj pride do poporodne krvavitve?

Ta vrsta porodniške krvavitve (kakršna koli čezmerna krvavitev kadar koli med nosečnostjo ali nosečnostjo, porodom in/ali po porodu) ima dve različni vrsti, razvrščeni glede na začetek: (7)

Primarni ali zgodnji PPH se pojavi v prvih 24 urah po porodu.
Sekundarna, zapoznela ali pozna PPH se pojavi od 24 ur do 12 tednov po porodu.

Ali lahko krvavite šest tednov po porodu?

ja Čeprav je redko, je še vedno možna krvavitev 6-12 tednov po porodu. Ta zapoznela poporodna krvavitev je pogosto povezana z okužbo. Lahko tudi zato, ker je del posteljice ostal v maternici ali zaradi druge resne materine obolevnosti (stanja, navedena spodaj). (8)

razvojne igrače za dojenčke

Kako dolgo traja poporodna krvavitev?

Krvavitev se morda ne bo ustavila sama in lahko traja dlje, če je ne zdravite. To je nevarno, ker vodi do velike izgube krvi, šoka in celo smrti. (8)

Podatki CDC (Centri za nadzor in preprečevanje bolezni) kažejo, da je lahko 10,7 % maternalne umrljivosti (z nosečnostjo povezanih smrti) v ZDA posledica krvavitve. (9)

Kaj je glavni vzrok poporodne krvavitve?

Atonija maternice (vaša maternica se po porodu ne skrči dovolj) je najpogostejši vzrok poporodne krvavitve. Predstavlja kar 80 % vseh krvavitev. (3) (10)

Kateri so štirje najpogostejši vzroki poporodne krvavitve?

Štirje najpogostejši vzroki PPH so znani kot štirje T ali 4T: (3)

Tonus (80%) – atonija maternice, ki se zgodi, ko se maternica ne skrči dovolj, da bi stisnila krvne žile na mestu posteljice; lahko je posledica mehke, šibke maternice
Poškodba (13 %) – ruptura maternice, raztrganina, inverzija maternice, hematom (nabiranje krvi) ali katera koli poškodba vzdolž genitalnega trakta (maternica, vagina, maternični vrat ali presredek, območje med vašimi genitalijami in anusom); včasih je poškodba ali raztrganina posledica uporabe klešč ali vakuumske ekstrakcije
Trombin (2 %) – zaradi motnje strjevanja krvi (kot je diseminirana intravaskularna koagulacija ali nenormalno strjevanje) ali druge materine obolevnosti (vključno s preeklampsijo), ki vpliva na strjevalno sposobnost vašega telesa.
Tkivo (5%) – težave s placento, ki vodijo do zadrževanja tkiv ali krvnih strdkov

To so najpogostejše težave s placento, ki lahko povzročijo čezmerno krvavitev: (11)

Placenta accreta (75%) – posteljica je nenormalno pritrjena pregloboko v maternici (vendar ne prodre skozi maternične mišice); včasih se to zgodi, ko se posteljica pritrdi na brazgotino pri carskem rezu
Placenta increta (15 %) – znana tudi kot invazivna posteljica, zgodi se, ko se posteljica pritrdi globlje v maternico in njena tkiva vdrejo v maternične mišice.
Placenta percreta (5 %) – posteljica prodre skozi steno maternice in se morda pritrdi na drug organ (kot je mehur), kar lahko povzroči razpok maternice.

Pretrganje maternice lahko povzroči mrtvorojenost in je tudi življenjsko nevarno za mater. Na srečo je to redko stanje. (11)

Kdo je v nevarnosti za poporodno krvavitev?

To so glavni dejavniki tveganja za PPH: (12) (13) (14)

Pred porodom

Zgodovina PPH v prejšnji nosečnosti
Jemanje zdravil za redčenje krvi
Jemanje zdravil za zaustavitev prezgodnjih porodnih popadkov med prezgodnjim porodom
Večplodna nosečnost (nositev dvojčkov, trojčkov itd.)
Zgodovina petih ali več prejšnjih porodov
Visoka starost matere (nad 40 let), še posebej, če je to vaš prvi otrok
Temnopolte ženske imajo 26,6-odstotno tveganje za hudo PPH kot druge rase ali etnične pripadnosti (14)
Azijske, latinoameriške ali pacifiške otočanke imajo tudi večje tveganje kot nehispanske bele ženske (14).

Zdravstvena stanja, ki povečajo tveganje za PPH: (7) (14)

Debelost – z indeksom telesne mase nad 35
anemija
Gestacijska hipertenzija –visok krvni pritisk
Preeklampsija– visok krvni tlak med nosečnostjo, z možno odpovedjo ledvic ali jeter
Diagnoza placente previa - posteljica se nahaja nižje od mesta, kjer bi morala biti; lahko delno ali v celoti prekriva maternični vrat (15)
Abrupcija placente – posteljica se prezgodaj loči od maternice (pred rokom poroda)
Prekomerno raztegnjena maternica – čezmerno povečanje maternice zaradi prevelike količine amnijske tekočine (tekočine, ki obdaja vašega otroka v maternici)
Horioamnionitis – okužba posteljice in amnijske tekočine
Maternični fibroidi – nekancerozne tvorbe v maternici
Stanja strjevanja krvi – kot je von Willebrandova bolezen (vaša kri se ne strjuje) ali diseminirana intravaskularna koagulacija (nenormalno strjevanje v majhnih krvnih žilah)
ICP (intrahepatična holestaza nosečnosti) – to stanje jeter sproži močno srbenje v pozni nosečnosti
Sepsa - okužba krvi
Rak
Nedavna operacija

Med porodom

Če jih doživite med porodom, lahko tudi povečate tveganje za PPH: (7) (14)

Porod s carskim rezom
Splošna anestezija med porodom
Spodbujanje dela
Zadržana posteljica ali zakasnjen porod posteljice (ne izstopi v 30-60 minutah po porodu)
Uporaba klešč za pomoč dojenčku
Dostava vakuumske skodelice
Raztrganine ali raztrganine, ki se lahko zgodijo, če imate velikega otroka ali gre vaš otrok prehitro skozi porodni kanal
Epiziotomija ali raztrganina presredka (kirurški rez za lažji porod)
Dolg porod (več kot 12 ur)
Velik dojenček (nad 9 lb)
Vročina med porodom

Preprečevanje

Med nosečnostjo

Pomembno je, da imate med nosečnostjo ustrezno raven rdečih krvnih celic, da čim bolj zmanjšate vpliv prekomerne poporodne krvavitve, če do nje pride.

Vaš zdravstveni delavec bo redno spremljal vašo krvno sliko in zagotavljal, da jemljetezadostno količino železa med nosečnostjo.

Med porodom

Bolnišnice so morda sposobne preprečiti 70 % smrti mater, povezanih s krvavitvijo, s pravimi strategijami. (1)

Za vaginalni porod

Študije kažejo, da lahko uterotoniki (zdravila, ki povzročajo krčenje maternice), kot je oksitocin, preprečijo poporodno krvavitev, če jih injiciramo neposredno v veno. Zdi se, da oksitocin, vbrizgan v mišico, nima podobnega učinka. (16) (17)

Prav tako je pomembno, da bolnišnice izboljšajo metode za prepoznavanje izgube krvi in ustvarijo načrte za nujne primere za porod. Zgodnja oskrba in zdravljenje lahko zmanjšata količino izgube krvi. (1)

Za carski rez

Lahko vam dajo isto injekcijo, vendar so zdravniki tisti, ki vam odstranijo posteljico skozi carski rez. (16)

Pri obeh vrstah dostave vam lahko vaš zdravstveni delavec predpiše tudi dodatna zdravila, če imate večje tveganje za PPH. Ne pozabite obvestiti svojega zdravstvenega tima o svoji zdravstveni anamnezi, simptomih in zdravilih, ki jih jemljete, ker lahko nekatera povečajo tveganje za krvavitev.

Diagnoza

To so najpogostejši načini diagnosticiranja PPH:

Ugotovite in ocenite količino izgube krvi (s tehtanjem ali štetjem namočenih blazinic/gobic)
Izmerite pulz in krvni tlak
Krvni testi: hematokrit (število rdečih krvničk) in faktorji strjevanja krvi
Medenični pregled – vaš zdravstveni delavec pregleda vaš medenični predel (vagino, maternico in maternični vrat)
Ultrazvok – za preverjanje težav s placento ali medeničnim predelom

Zdravljenje in obvladovanje poporodne krvavitve

Zdravljenje poporodne krvavitve se začne s čim hitrejšim odkrivanjem in zaustavitvijo vzroka krvavitve.

Toda načrt zdravljenja je odvisen od tega, kaj povzroča čezmerno krvavitev. (18) (19)

Masaža maternice za spodbujanje kontrakcij maternice in odstranjevanje krvnih strdkov
Uterotoniki (zdravila, ki povzročajo krčenje maternice), kot so oksitocin in prostaglandini (npr. misoprostol) (16) (17)
Tamponada z balonom maternice – Bakri ali Foleyjev katetrski balon se napihne znotraj maternične votline s fiziološko raztopino.
Kompresijski šivi – maternico ovijemo z dvema do tremi vrstami šivov
Kirurgija za odstranitev kosov posteljice, ki so ostali v maternici
Medenična devaskularizacija, vključno z embolizacijo arterije ali ligacijo arterije (zapiranje ali umetno blokiranje arterij za zmanjšanje pretoka krvi v maternico)
Laparotomija – kirurški poseg, pri katerem se odpre del vašega trebuha, da se poiščejo in zdravijo organi, ki povzročajo prekomerno krvavitev.
Histerektomija – kirurška odstranitev maternice (običajno se izvaja le kot zadnja možnost)

Vaš zdravnik vam lahko glede na vaše stanje zagotovi tudi kisik.

Če izgubite veliko krvi (ravni padejo pod 10 g/dL), boste morda potrebovali transfuzija krvi (dodajanje krvni izdelki ), da preprečite šok. Prejeli boste tudi IV ( intravenozno tekočine).

Za pomoč pri okrevanju boste morda potrebovali tudi dodatne dodatke železa.

Ali lahko nadaljujete z dojenjem po PPH?

Da, še vedno lahko dojite po poporodni krvavitvi. Za podporo prosite svojega ponudnika zdravstvenih storitev.

Morda boste potrebovali svetovalca za dojenje, ki vam bo pomagal vzpostaviti količino mleka, ker lahko stres zaradi PPH vpliva na vašo proizvodnjo mleka. (20)

Priprava na prihodnje porode

Zgodovina PPH poveča tveganje za čezmerno krvavitev pri prihodnjih porodih.

Če imate v naslednji nosečnosti drugega zdravnika, je pomembno, da ga obvestite o svoji zgodovini PPH. Pomagalo jim bo sestaviti načrt zdravljenja, ki bo pomagal zmanjšati vaša tveganja, po možnosti povečati vnos dodatka železa, da ne boste postali anemični. (7)

Spremljali bodo vašo krvno sliko in morda boste prejeli zdravila za preprečevanje drugih tveganj ali vzrokov PPH.

REFERENCE

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -krvavitev/hitra-varnost-51-proaktivno-preprečevanje-maternalne-smrti-za-materinsko-krvavitvijo/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

odpoklic formule 2016

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L.O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B.W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S., & Weeks, A.D. (2016). Poporodna krvavitev: Opredelitev primera in smernice za zbiranje podatkov, analizo in predstavitev podatkov o varnosti imunizacije. Vaccine, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ v imenu Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Preprečevanje in zdravljenje poporodne krvavitve. BJOG 2016; 124: e106–e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM. Izidi poporodne krvavitve in rasa. Am J Obstet Gynecol. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2018 avgust;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018, 9. maj. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Poporodna krvavitev. J Obstet Gynaecol Can. 2006 Nov;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Delite S Prijatelji: